高血圧や糖尿病の治療なら豊橋市の松井医院へ

血管に圧力がかかり過ぎている状態

心臓の動きと血圧の関係

まず、心臓が血液を全身に送り出すとき、血管にかかる圧力のことを血圧といいます。心臓は、ポンプのように血液を血管へと押し出していますが、心臓が収縮して血液を押し出した瞬間に、血管にいちばん強く圧力がかかります。これを収縮期血圧（最高血圧）といいます。そして、収縮した後に心臓が拡張するときには、圧力がいちばん低くなります。これを拡張期血圧（最低血圧）といいます。
収縮期血圧と拡張期血圧のどちらかが基準値より高い状態が続いた場合を高血圧といいます。血圧は、心臓が送り出す血液の量（心拍出量）と、それを流す血管の硬さ（末梢血管の抵抗）とで決まってくるため、心拍出量が増えるほど、あるいは血管が硬くなるほど血圧は上昇することになります。

動脈が傷みやすくなり、合併症のリスクが高まる

血圧が高くなると、常に血管に刺激がかかるため、血管、特に動脈が傷みやすくなります。また同時に、血液を高い圧力で送り出している心臓にも大きな負担がかかります。この状態が長く続くと、動脈硬化（血管が弾力性を失ったり、血管の内腔が狭くなる状態）が進行したり、心臓肥大が起こります。動脈硬化が心臓の血管（冠動脈）に起これば狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患に、脳の血管に起これば脳梗塞や脳出血などの脳血管疾患に、腎臓の血管に起これば腎不全に至る危険性が高くなり、命にかかわる可能性もあります。高血圧の恐ろしさは、この合併症にあるといえるでしょう。

動脈硬化による合併症

塩分の過剰摂取と遺伝的体質が原因

高血圧は、「本態性高血圧」と「二次性高血圧」の二つに大きく分けられます。本態性高血圧は、特に明らかな異常がないにもかかわらず血圧が高くなる場合をいいますが、実は高血圧の約90％は本態性高血圧です。一方、二次性高血圧は、腎臓病（慢性腎不全や腎血管性高血圧など）やホルモン異常（原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症など）、睡眠時無呼吸症候群といった高血圧の原因となる病気が存在する場合で、高血圧の約10%を占めています。
今「本態性高血圧には明らかな原因がない」と述べましたが、高血圧の発症には、生活習慣と遺伝的な体質の両者が関係していることがわかっています。特に日本人の場合は、塩分の過剰摂取が大きな原因の一つと考えられています。

塩分（ナトリウム）を摂り過ぎると、血液中の塩分濃度が上がらないように脳が働いて、水分を保持して薄めようとします。そのため体内の水分が多くなり、血液の全体量が増大し、心拍出量が増すことで血圧が上昇するのです。また、その他の血圧を上げる要因として運動不足、肥満、喫煙、ストレス、過労、加齢による血管の老化などが挙げられています。

例えば両親とも高血圧の場合、高血圧になる素因を子供が持つ確率は1/2、親のどちらかが高血圧の場合は1/3、両親のどちらも高血圧でない場合は1/20という報告があります。ただし、これはあくまで高血圧になりやすい遺伝的因子の割合であり、本当に高血圧になるかどうかは生活習慣によって変化する可能性があります。

高血圧自体にはこれといった自覚症状がありません

人によっては、肩こりがひどくなったとか、頭痛がするようになったとかいう場合もありますが、高血圧特有の症状ではないため、症状だけで高血圧を見つけることは難しいのです。そのため、健診などで定期的に血圧を測っておくことが重要です。高血圧はありふれた病気のためか、危険な状態という意識はあまりないかもしれませんが、症状がほとんどないまま血管を蝕み、ある時突然心筋梗塞や脳卒中という形で襲いかかって来ます。そのためサイレント・キラー（沈黙の殺人者）と呼ばれることもあります。ですから、健診などで高血圧が見つかったら決して放置せず、早めにお医者さんに相談しましょう。

高血圧の診断基準

に「高血圧治療ガイドライン」が5年ぶりに改訂されました。
現在のゆめちから type50 25kg【平和製粉】業務用国産小麦粉100％使用 パン・麺類用 業務用サイズ 強力粉 北海道産小麦140mmHg以上、または拡張期血圧90mmHg以上、となっています。ただし、少なくとも2回以上の異なる機会で血圧を測ることが必要です。でないとあわてていたり、トイレを我慢していたりと、たまたま血圧が上昇していただけで高血圧とされてしまう可能性があるからです。 .

この診断基準は、あくまでも病院の血圧（診察室血圧）に対する基準である、ということを知っておく必要があります。高血圧の方に限らず一般の人でも、病院で測ると、緊張のためか家庭よりも高い数値が出ることが多いようです。そのため家庭で測る血圧（家庭血圧）の場合、高血圧の基準は135/85mmHg以上と5mmHgずつ低くなります（下図参照）。

新生児 スリーパー 赤ちゃん おくるみ 綿100% 柔らかい 袖あり 綿毛布 寝具 ベビー パジャマ 出産祝い 退院 お宮参り 冷房対策 あったか60 70 80 90 95自由行動下血圧とは、自動血圧計を装着し、血圧を15〜30分間隔で24時間測定したもので、 24時間・昼間・夜間の血圧の平均値からそれぞれ診断基準が定められています。

診察室血圧が高いのに、家庭血圧はいつも正常である場合を白衣高血圧と呼んでいます。
この場合は必ずしも治療の必要はありません。ただし、白衣高血圧を長い間放置しておくと、本物の高血圧になる可能性が高いといわれており、ときどき血圧を測ることをお勧めします。

逆に診察室血圧が正常でも、家庭血圧が基準を超えている場合を仮面高血圧と呼んでいます。
この場合は白衣高血圧よりも動脈硬化が進みやすいことがわかっており、
通常の高血圧と同じように治療する必要があります。

年齢や持病の有無により目標値は変わる

先ほど、年齢に関わらず高血圧の基準は同じである、という話をしました。ですから80歳の人でも、30歳の人でも、収縮期血圧が140mmHg以上なら高血圧であるといえます。
ただし、年齢や持病の有無によって、どのくらいまで血圧を下げたらよいのか、という目標（降圧目標）は変わってきます。
今回のガイドライン改定では、2015年に発表されたSPRINT試験という大規模臨床試験の結果から、目標血圧がより低く（厳しく）設定されるようになりました。
例えば75歳未満の成人やほとんどの脳血管障害患者、冠動脈疾患患者、慢性腎臓病患者（尿蛋白陽性）、糖尿病患者、抗血栓薬服用中の方では130/80mmHg未満を目標とするように記載されています。一方で75歳以上の高齢者や一部の脳血管障害患者、尿蛋白陰性の慢性腎臓病患者では140/90mmHg未満を目標としています。（下図参照）

内科学 第4版 (標準理学療法学・作業療法学 専門基礎分野)

※1 未治療で診察室血圧130-139/80-89mmHgの場合は、低・中等リスク患者では生活習慣の修正を開始または強化し、高リスク患者ではおおむね1ヶ月以上の生活習慣修正にて降圧しなければ、降圧薬治療の開始を含めて、最終的に130/80mmHg未満を目指す。すでに降圧薬治療中で130-139/80-89mmHgの場合は、低・中等リスク患者では生活習慣の修正を強化し、高リスク患者では降圧治療薬の強化を含めて、最終的に130/80mmHg未満を目指す。
※2 随時尿で0.15g/gCr以上を蛋白尿陽性とする。
※3 併存疾患などによって一般に降圧目標が130/80mmHg未満とされる場合、75歳以上でも忍容性があれば個別に判断して130/80mmHg未満を目指す。
降圧目標を達成する過程ならびに達成後も過降圧の危険性に注意する。過降圧は、到達血圧のレベルだけでなく、降圧幅や降圧速度、個人の病態によっても異なるので個別に判断する。

高血圧治療の目的は、血圧を下げることそのものではなく、心臓肥大や動脈硬化と、それらの結果として起こる冠動脈疾患や脳血管疾患を防ぐことです。降圧目標に従って治療することで、これらの病気を未然に防いだり、あるいは再発を防ぐことが可能になるのです。

「生活習慣の修正」と「降圧薬による治療」の二段階の治療

トーダイ アズワン エコチューブ 6×10 1巻(10m) /1-6426-07

※1 少量から開始し、注意深く漸増する
※2 冠攣縮には注意